黃連在兒科中的應(yīng)用

　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人是一個陰陽合一的復(fù)雜有機整體，即所謂“人生有形，不離陰陽”（《素問·寶命全形論》）。正常的生命活動，是陰陽二者對立統(tǒng)一的結(jié)果。健康人被稱為“平人”（《素問·調(diào)經(jīng)論》）或“陰陽和平之人”（《靈樞·通天》），其標(biāo)志是“陰平陽秘”（《素問·生氣通天論》）。這是一種動態(tài)的平衡，實現(xiàn)的前提于外是要做到天人合一，正邪相安；于內(nèi)是臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等在各自履職盡責(zé)的同時，還要相互協(xié)調(diào)配合，相適相諧，不致出偏，達(dá)成各局部環(huán)節(jié)的平衡，如藏瀉、氣血、營衛(wèi)、升降、寒熱、燥濕等，進(jìn)而達(dá)到整體平衡。茲擇其升降、寒熱、燥濕三個方面的平衡加以梳理闡述。

　　升降平衡

　　氣，是一種具有很強活力、呈彌散流動狀態(tài)的精微物質(zhì)，也是構(gòu)成人體和維持生命活動的基本物質(zhì)。氣聚則生，氣散則死，可以說生命活動取決于氣的不斷運動而致的各種變化，而氣的運動形式又無外乎升降出入。這在人體的新陳代謝過程中均有著充分的體現(xiàn)，甚而成為生命活動的標(biāo)志，即所謂“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏”（《素問·六微旨大論》）。

　　氣的升與降、出與入是對立而統(tǒng)一的矛盾運動。無論是呼吸的吐故納新，還是飲食物的攝入和排泄，都必須是有出有入，有升有降，一切功能活動都是在臟腑氣機升降出入過程中完成的。其間發(fā)揮著重要作用的主要有脾與胃、肝與肺、心與腎。其中脾與胃為升降之中軸，肝與肺為升降之輪，心與腎為升降之根本。

　　脾升胃降

　　二者共居中州，脾主升清，運精微與津液上達(dá)；胃主降濁，降食糜與糟粕下行。作為后天之本，“脾宜升則健，胃宜降則和”（《臨證指南醫(yī)案》）。脾升胃降對于人體全身氣機的調(diào)節(jié)起中軸樞轉(zhuǎn)的作用，黃元御對此有著深刻而形象的認(rèn)識，謂“四維之病，悉因于中氣。中氣者，和濟(jì)水火之機，升降金木之軸?！薄巴琳?，水火金木之中氣，左旋則化木火，右轉(zhuǎn)則化金水，實四象之父母也?！薄捌⑸齽t肝腎亦升，故水木不郁；胃降則心肺亦降，故火金不滯。”近代醫(yī)家彭子益承此意進(jìn)一步論證：“中氣左旋則木火左升，中氣右轉(zhuǎn)則金水右降，轉(zhuǎn)者由上而下，旋者由下而上。中氣為軸，四維為輪?！奔粗型疗⑸附禐橐簧硖珮O的樞紐，在此樞紐的升降帶動下，肝木、肺金、心火、腎水四維均繞其周而旋轉(zhuǎn)，共同完成人體生命的氣化圓運動。

　　肝升肺降

　　根據(jù)自然規(guī)律及人體肝、肺的功能特點，《素問·刺禁論》揭示了“肝生于左，肺藏于右”的氣機升降規(guī)律。一方面，東方屬木，萬物之所始生，以肝配木，具有春陽升發(fā)之氣，故肝從左而升；西方屬金，萬物之所收斂，以肺配金，具有肅殺收斂之性，故肺氣從右而降。如王冰言：“肝象木，旺于春，春陽發(fā)生，故生于左也……肺象金，旺于秋，秋陰收殺，故藏于右。”葉天士也說：“人身氣機合乎天地自然，肝從左而升，肺從右而降，升降得宜，則氣機舒展?！绷硪环矫妫白笥艺?，陰陽之道路也”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》），而左為陽、主升，右為陰、主降，從而形成了一個肝升肺降的循環(huán)，對于維持人體氣機升降及指導(dǎo)臨床治療皆具有重要的意義。

　　心降腎升

　　從陰陽交感的觀點看，天地之氣居上者應(yīng)降，在下者當(dāng)升；人體中五臟之氣居上者應(yīng)降，居下者當(dāng)升。如心位居于上而屬陽，主火，其性主動；腎位居于下而屬陰，主水，其性主靜。心火須下降于腎，與腎陽共同溫煦腎陰，使腎水不寒。腎水須上濟(jì)于心，與心陰共同涵養(yǎng)心陽，使心火不亢。此即謂心腎相交或水火既濟(jì)，即“心腎相交，全憑升降。而心氣之降，由于腎氣之升，腎氣之升，又因心氣之降”（《慎齋遺書》）。這種以心腎陰陽升降的動態(tài)平衡關(guān)系，其意義并不局限在兩臟間的功能協(xié)調(diào)，更是全身氣機升降的動力，此如朱丹溪言：“人之有生，心為之火，居上；腎為之水，居下。水能升而火能降，一升一降，無有窮已，故生意存焉。”

　　“陰升陽降”是自然界和人體內(nèi)陰陽之氣的共同運行規(guī)律。正如《醫(yī)源》說：“天地之道，陰陽而已；陰陽之道，升降而已……一身之內(nèi)，非陽傷則陰損。陽傷者不升，陰損者不降。不降不升，而生生之機息矣。”此外須知，氣機升降并非垂直狀態(tài)，而是類似于太極圓轉(zhuǎn)的升降。唯此才有可能于旋轉(zhuǎn)之中升極而降，降極而升，升降相因，相互協(xié)調(diào)，相反相成。

　　臟腑氣機升降失常，其形式可見：①升降不及，如脾虛則清氣不升，而可見頭暈、便溏；肺虛則宣肅無權(quán)，而可見呼吸少氣、咳嗽喘促等。再如大腸傳導(dǎo)無力，則糟粕停滯而便秘。②升降太過，如六腑通降太過，就會出現(xiàn)腹瀉及尿頻量多，甚至滑脫不禁等癥。再如肝氣升發(fā)太過則肝氣上逆，形成肝陽上亢、肝火上炎，而見頭暈頭痛、面紅目赤等。③升降逆亂，即升降反作，如脾虛氣陷而為泄瀉、脫肛；胃氣不降，上逆發(fā)為噯氣、嘔吐；心火不降，腎水不升，則為心腎不交發(fā)為心煩失眠、遺精腰酸等病變。升降失常的調(diào)理，則是根據(jù)辨證結(jié)論，結(jié)合藥物的升降浮沉加以糾正。

　　寒熱平衡

　　自然界的寒熱，取決于陽氣的盛衰，即陽盛則熱，陽衰則寒。人體亦是這樣。陽氣之于人，“若天與日，失其所則折壽而不彰”（《素問·生氣通天論》），能溫養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，運行氣血，蒸津化液，固護(hù)肌表，抵御陰寒，為生發(fā)之根本。

　　盡管如此，調(diào)適寒溫還是需要陽氣與陰液二者通過相互制約、調(diào)節(jié)來完成，否則就會出現(xiàn)寒熱的異常。由此說來，寒熱其實是陰陽偏盛偏衰的具體表現(xiàn)，如“陽勝則熱，陰勝則寒”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》），“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱；陽盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒”（《素問·調(diào)經(jīng)論》）。具體說來，陰邪致病容易導(dǎo)致機體陰氣偏盛而陽氣受損，或是陽氣虛衰而陰寒內(nèi)盛，均可表現(xiàn)為寒證；陽邪致病導(dǎo)致機體陽氣偏盛而陰液受傷，或是陰液虧損、無力制陽而陽氣偏亢，均可表現(xiàn)為熱證。

　　保持寒熱平衡，須利用藥物之寒熱加以糾正，即“寒者熱之，熱者寒之”（《素問·至真要大論》），“療寒以熱藥，療熱以寒藥”（《神農(nóng)本草經(jīng)》）。

　　燥濕平衡

　　燥與濕是陰陽變化的兩種形式，是相對立的兩種狀態(tài)。《醫(yī)門法律》說：“燥之與濕，有霄壤之殊……水流濕，火就燥，各從其類，此勝彼負(fù)，兩不相謀?！睗窦磸浬顟B(tài)的水，其形成自然取決于水之多少，水多則濕，水少則燥；同時也取決于水之利用情況，與其氣化與輸布過程直接相關(guān)。

　　在正常狀態(tài)下，燥濕相濟(jì)，保持不干不潤的動態(tài)平衡，病則盈虧失調(diào)，互為影響，可以轉(zhuǎn)化，也可相兼。其病理特點為“燥勝則干”“濕勝則濡泄”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）。燥表現(xiàn)為陰血津液的虧耗不足，濕表現(xiàn)為津液不能輸化而停留。由于水津分布不均，病變中有時甚至還可呈現(xiàn)“燥中有濕，濕中有燥”（《讀醫(yī)隨筆》）的錯雜局面。

　　臟腑因功能不同，對燥濕的要求也有所不同。濕氣通于脾，外來之濕主要對脾產(chǎn)生影響而易見濕困脾；燥氣通于肺，外界之燥主要對肺產(chǎn)生影響而多見燥傷肺。因此，脾濕、肺燥是最為常見的兩種病理狀態(tài)。此外，因于受納、腐熟的需要，胃則喜濕惡燥；因主藏精而“腎惡燥”（《素問·宣明五氣篇》）；肝為剛臟而喜柔潤等。

　　保持燥濕平衡，須根據(jù)所居之處，燥則潤之，如潤肺、柔肝、滋腎等；濕則除之，自外來者宜化濕，居中焦者宜燥濕，停中、下二焦者宜利濕等。

　　在中醫(yī)學(xué)看來，疾病的發(fā)生是正邪失調(diào)造成陰陽失衡的結(jié)果，即所謂陰陽失衡，百病由生，而疾病的治療則是通過干預(yù)措施糾偏，恢復(fù)陰陽平衡的過程，其關(guān)鍵是要始終把握制衡，調(diào)理好氣機的升降出入，調(diào)節(jié)好體內(nèi)的溫度、濕度。其總體要求是“謹(jǐn)察陰陽之所在而調(diào)之，以平為期”（《素問·至真要大論》）。（朱光 河南中醫(yī)藥大學(xué)）

（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。）

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