老年慢性支氣管炎的癥狀 老年慢性支氣管炎怎么治

 老年人慢性支氣管炎原因
（1）吸煙

吸煙是慢性支氣管炎最主要的病因，吸煙者的慢性支氣管炎發(fā)病率比不吸煙者高4～5倍，并且發(fā)病率隨吸煙的年限及吸煙量的增加而升高，煙草的煙霧中含有多種有害成分，如焦油，尼古丁，一氧化碳，糠醛等，這些有害物質(zhì)可以直接或間接損傷支氣管黏膜上皮，甚至引起鱗狀上皮化生；抑制或損害支氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，使其倒伏，變短甚至脫落；刺激黏液腺增生，黏液過(guò)度分泌，分泌物稽留易繼發(fā)微生物感染；抑制肺巨噬細(xì)胞的吞噬功能；吸煙還可引起支氣管痙攣。

（2）大氣污染

大氣中的有害氣體，如氧化氮，二氧化硫，氯等對(duì)支氣管黏膜有刺激和細(xì)胞毒性作用，可引起黏膜的炎癥；大氣中有害的有機(jī)和無(wú)機(jī)粉塵，如二氧化硅，煤粉，棉屑，蔗塵等也可以引起肺纖維組織增生，使肺清除功能受損，為病原微生物入侵創(chuàng)造條件。

（3）感染

病原微生物的感染是慢性支氣管炎的另一個(gè)重要的發(fā)病和加重因素。

（4）過(guò)敏因素

內(nèi)原或外源性抗原可以引起遲發(fā)或速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，使支氣管痙攣并導(dǎo)致組織損害和炎癥，尤其是對(duì)于喘息型慢性支氣管炎，過(guò)敏因素是一個(gè)重要的原因。

（5）氣象因素

氣候變化，特別是寒冷，干燥，高熱都可以損害纖毛功能和呼吸道黏膜血液循環(huán)，使局部屏障功能下降而易繼發(fā)病原微生物的感染。

（6）其他

自主神經(jīng)功能失調(diào)也可能是本病的一個(gè)內(nèi)因；維生素缺乏，尤其是維生素C，A的缺乏可以降低機(jī)體抵抗力而易患慢性支氣管炎；老年人性腺及腎上腺皮質(zhì)功能衰退，喉頭反射遲鈍，呼吸道防御功能退化，單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能衰退，營(yíng)養(yǎng)不良等都可以使慢性支氣管炎發(fā)病率增加。

 老年人慢性支氣管炎癥狀
（1）咳嗽：老年人發(fā)病初期晨起咳嗽較重，白天較輕，睡前常有陣咳發(fā)作，并伴咳痰。隨著病情發(fā)展，咳嗽終年不愈。

（2）咳痰：以晨起咳痰為主，痰液一般為白色黏液性或漿液泡沫性，偶可帶血。當(dāng)急性發(fā)作伴有細(xì)菌感染時(shí)，痰量增多，痰液則變?yōu)轲こ砘蚰撔浴?br />
（3）喘息：慢性支氣管炎的老年人在急性發(fā)作時(shí)，常出現(xiàn)喘息的癥狀，并常伴有哮鳴音。

（4）反復(fù)感染：寒冷季節(jié)或氣溫驟變時(shí)，容易發(fā)生反復(fù)的呼吸道感染。此時(shí)老年人喘息加重，痰量明顯增多且呈膿性，伴有全身乏力，畏寒、發(fā)熱等。

TIP：

早期癥狀：出現(xiàn)咳嗽、咳痰，尤以晨起為著，痰呈白色黏液泡沫狀。

晚期癥狀：后期終年咳嗽、咳痰不停，冬春加重。

 老年人慢性支氣管炎并發(fā)癥
（1）肺氣腫：亦為老年慢性支氣管炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥，阻塞型慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫合稱COPD。

（2）肺源性心臟?。簽槔夏曷灾夤苎缀笃诔Ｒ?jiàn)的并發(fā)癥(參閱《老年肺心病》)。

（3）支氣管肺炎：老年慢性支氣管炎合并感染，炎癥蔓延至支氣管周?chē)谓M織?；颊呖捎泻畱?zhàn)、發(fā)熱、咳嗽加劇、痰量增加且呈膿性。體弱老年患者往往沒(méi)有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，僅僅表現(xiàn)為咳痰增加、氣短、氣急、心慌;肺底或雙下肺野散在濕性?音。

（4）支氣管擴(kuò)張：部分老年慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，以致管腔變形狹窄，狹窄遠(yuǎn)端形成擴(kuò)張。

 治療
就診科室：內(nèi)科呼吸內(nèi)科

治療方式：抗生素藥物止咳祛痰平喘藥物治療、基礎(chǔ)疾病治療、氧療、支持性治療

治療周期：2周-3個(gè)月

治愈率：治愈率80%左右

常用藥品：鹽酸氨溴索分散片噴托維林氯化銨糖漿

治療費(fèi)用：根據(jù)不同醫(yī)院，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一致，省市三甲醫(yī)院約（5000——10000元）

 老年人慢性支氣管炎檢查
（1）白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)

緩解期患者白細(xì)胞總數(shù)及區(qū)別計(jì)數(shù)多正常，急性發(fā)作期并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞可升高，合并哮喘的患者血嗜酸性粒細(xì)胞可增多。

（2）痰液檢查

急性發(fā)作期痰液外觀多呈膿性，涂片檢查可見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞。合并哮喘者可見(jiàn)較多的嗜酸性粒細(xì)胞，痰培養(yǎng)可見(jiàn)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他摩拉菌等生長(zhǎng)。

（3）X線檢查

早期可無(wú)明顯改變，反復(fù)急性發(fā)作者可見(jiàn)兩肺紋理增粗、紊亂、呈網(wǎng)狀或條索狀及斑點(diǎn)狀陰影以下肺野為明顯。此系由于支氣管管壁增厚，細(xì)支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)或纖維化所致。

（4）肺功能檢查

一秒用力呼氣量和一秒用力呼出量/用力肺活量比值。早期多無(wú)明顯變化，當(dāng)出現(xiàn)氣流受阻時(shí)，第1秒用力呼氣容積和FEV1與肺活量或用力肺活量的比值則減少。當(dāng)小氣道阻塞時(shí)，最大呼氣流速-容量曲線在75%和50%肺容量時(shí)的流量可明顯降低，閉合容積可增大。

 老年人慢性支氣管炎診斷
（1）診斷

老年慢性支氣管炎起病隱襲，大多起病于中青年，也有少數(shù)在老年期起病?；颊叨嘤诤浼竟?jié)發(fā)病，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，尤以晨起為著，痰呈白色黏液泡沫狀。隨著病情發(fā)展，后期終年咳嗽、咳痰不停，冬春加重。

部分患者的發(fā)作以呼吸道急性感染為前驅(qū)，此時(shí)可能出現(xiàn)發(fā)熱、上呼吸道卡他癥狀等，繼而咳嗽、咳痰顯著加重，痰量增加，痰變黏稠或黃色膿性，少數(shù)還可見(jiàn)痰中帶血。喘息型慢性支氣管炎患者繼咳嗽、咳痰加重后常有哮喘樣發(fā)作。老年患者常合并有肺氣腫，往往氣短氣促明顯。

（2）鑒別

肺結(jié)核：老年肺結(jié)核的毒性癥狀，如發(fā)熱，盜汗，體重減輕等不明顯，多表現(xiàn)為咳嗽，咳痰，心悸，氣短，乏力，厭食，消瘦，輕度水腫，X線胸片表現(xiàn)常不典型，易與慢性支氣管炎，肺氣腫混淆，近年來(lái)老年肺結(jié)核與COPD一樣，發(fā)病率都有逐年上升趨勢(shì)，它常與老年慢性支氣管炎并存，切不可因?yàn)槔夏曷灾夤苎椎拇嬖诙潘闪藢?duì)肺結(jié)核的警惕，可疑病例應(yīng)進(jìn)行X線，痰結(jié)核菌，結(jié)核菌素試驗(yàn)，PCR檢查，以資鑒別。

肺癌：肺癌與慢性支氣管炎一樣多發(fā)于老年男性吸煙者，兩者經(jīng)常并存，切不可因?yàn)槔夏曷灾夤苎椎拇嬖诙潘闪藢?duì)肺癌的警惕，凡有刺激性咳嗽，或痰中帶血并經(jīng)抗感染治療1周仍不消失，或同一部位肺組織短期內(nèi)多次發(fā)生炎癥，或發(fā)生肺不張者應(yīng)高度警惕肺癌的可能，及時(shí)進(jìn)行X線，CT，MRI，痰脫落細(xì)胞，纖維支氣管鏡檢查以明確診斷。

支氣管擴(kuò)張：本病多數(shù)發(fā)生于兒童與青年人，有慢性咳嗽，咳大量膿痰，反復(fù)咯血，杵狀指等，它與老年慢性支氣管炎一般不難以鑒別;部分病例可以因慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作在老年期發(fā)生支氣管擴(kuò)張，其病理上多表現(xiàn)為狹窄后擴(kuò)張，臨床上表現(xiàn)為慢性咳嗽，咳多量膿痰，有時(shí)還可引起肺不張，支氣管碘油造影可資鑒別。

支氣管哮喘及心性哮喘：喘息型慢性支氣管炎有時(shí)需與支氣管哮喘及心性哮喘鑒別，鑒別要點(diǎn)。

 老年人慢性支氣管炎怎么治
（1）緩解期的治療

老年慢性支氣管炎緩解期的醫(yī)療管理目標(biāo)是康復(fù)治療和防止發(fā)作。常用的預(yù)防治療措施有酪蛋白(核酪注射液)肌內(nèi)或皮下注射，每周2次，每次2～4ml；氣管炎菌苗皮下注射，每周1次，劑量從0.1ml開(kāi)始，每次遞增0.1～0.2ml，直至0.5～1.0ml為維持量；凍干卡介苗肌內(nèi)注射，每周2次，每次1ml。它們一般在秋末冬初進(jìn)行，可以有效地提高機(jī)體免疫力，減輕或防止發(fā)作。也可以根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則予以扶正固本治療，提高免疫功能。據(jù)報(bào)道，一些植物多糖制劑，如黃芪多糖、靈芝多糖、人參多糖有良好的調(diào)節(jié)免疫功能作用，服用方便，可以減少老年慢性支氣管炎的發(fā)作和改善癥狀。

（2）急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療

應(yīng)以控制感染、祛痰為主，喘息型加用平喘藥和氧療。

控制感染：

①發(fā)作初始，咽喉干澀、干咳少痰時(shí)，雖主要是由病毒引起，但對(duì)于老年患者亦應(yīng)給予3～5天的廣譜抗生素，如復(fù)方阿莫西林片每次2片，3～4次/d。干咳少痰伴低熱，或咳白色黏痰而痰檢未見(jiàn)細(xì)菌者，應(yīng)考慮是由支原體、衣原體引起的下呼吸道感染，治療首選大環(huán)內(nèi)酯類，如羅紅霉素片0.15g，2次/d。

②痰呈黃色說(shuō)明中性粒細(xì)胞增加，痰量不多而咳嗽劇烈者應(yīng)考慮軍團(tuán)菌或支原體感染，治療首選大環(huán)內(nèi)酯類，如羅紅霉素片0.15g，2次/d；痰量多者可能系細(xì)菌所致。

③痰呈膿性者基本可以肯定是細(xì)菌感染。老年慢性支氣管炎急性發(fā)作多數(shù)系院外感染，病原菌以肺炎球菌、流感嗜血桿菌、金黃葡萄球菌為多見(jiàn)，輕癥者可選用阿莫西林片、羅紅霉素片、環(huán)丙沙星膠囊、頭孢氨芐膠囊等，療程一般7～10天；中、重癥應(yīng)以靜脈給藥為主，依據(jù)病情可選用青霉素800萬(wàn)U靜脈點(diǎn)滴、復(fù)方氨芐西林3.0～4.5g靜脈點(diǎn)滴、喹諾酮類或二、三代頭孢類靜脈點(diǎn)滴；院內(nèi)感染者則以革蘭陰性桿菌為多，治療上常選用喹諾酮類或第三代頭孢類靜脈點(diǎn)滴；嚴(yán)重感染應(yīng)及早、聯(lián)合、足量給藥，療程一般10～14天。在試驗(yàn)治療的同時(shí)應(yīng)做痰菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，以其結(jié)果修正治療方案。對(duì)長(zhǎng)期臥床、合并有腦血管意外或癡呆的老年患者應(yīng)警惕厭氧菌感染的可能。一些厭氧菌代謝會(huì)產(chǎn)生異戊酸而具特殊惡臭味，但也有許多厭氧菌代謝不產(chǎn)生異戊酸而沒(méi)有惡臭味的痰。因此，不能因?yàn)樘禌](méi)有惡臭味而忽視厭氧菌感染的存在，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行痰厭氧培養(yǎng)或氣相色譜檢查以明確診斷。有厭氧菌感染者，治療可選用復(fù)方氨芐西林或頭孢西丁+替硝唑或克林霉素(氯林可霉素)。

④對(duì)體質(zhì)虛弱或應(yīng)用強(qiáng)效廣譜抗生素、皮質(zhì)激素，病程遷延不愈者應(yīng)高度警惕真菌感染，必要時(shí)可選用抗真菌藥如氟康唑片100mg，2次/d，療程至少2周。

祛痰：常用的藥物有溴己新(沐痰舒，鹽酸溴環(huán)已胺醇)30mg，3次/d，口服；羧甲司坦(化痰片，羧甲基半胱氨酸)50mg，3次/d，口服；溴己新(必嗽平)16mg，3次/d，口服；甘草流浸膏(棕色合劑)20ml，3次/d口服等。痰黏稠難以咳出者可以采用超聲霧化吸入。老年體弱患者?？人詿o(wú)力，除給予祛痰劑外應(yīng)重視加強(qiáng)護(hù)理，如拍背、吸痰等。除劇烈刺激性咳嗽影響休息者外，不宜單獨(dú)使用鎮(zhèn)咳藥，以免痰液潴留和抑制呼吸，加重病情。

平喘：喘息型發(fā)作在控制感染的同時(shí)應(yīng)給予平喘藥。具體長(zhǎng)期治療方案可參閱我國(guó)1997年修訂的《支氣管哮喘防治指南》：間歇發(fā)作或輕度持續(xù)發(fā)作——按需吸入短效β2受體激動(dòng)藥，效果不佳時(shí)可選擇加用口服β2-受體激動(dòng)藥控釋片，或茶堿控釋片；中度持續(xù)發(fā)作——按需吸入短效β2受體激動(dòng)藥+口服茶堿控釋片，糖皮質(zhì)激素吸入(200～600礸/d)，夜間哮喘可吸入長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)藥或加用抗膽堿能藥物；重度持續(xù)發(fā)作——規(guī)律吸入β2-受體激動(dòng)藥和抗膽堿能藥，大劑量糖皮質(zhì)激素吸入(>600礸/d)或口服?？鼓憠A能藥可以同時(shí)舒張支氣管和減少黏液分泌，更適用于喘息型。

 老年人慢性支氣管炎預(yù)后
本病早期癥狀多輕微，病情進(jìn)展緩慢，常不引起人們重視，任其發(fā)展下去容易成肺氣腫，甚至肺心病。有資料表明，發(fā)病5年內(nèi)很少并發(fā)肺氣腫，5年以上可能并發(fā)肺氣腫，10年以上可能并發(fā)肺心病。老年患者的預(yù)后要比青壯年差。另一組資料表明老年患者的臨床治愈率為9.09%，非老年患者為24.4%；約1/4的老年患者病情比較穩(wěn)定，3/4的患者病情將逐年加重，其中31.82%發(fā)展為肺心病。3種類型中，單純型預(yù)后最好，喘息型居中，阻塞型最差。改善預(yù)后的主要措施是停止吸煙和合理氧療。

 護(hù)理
（1）需要高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。要多方攝取、合理氨基酸，切忌挑食偏食。飲食要清淡，盡量少食辛辣刺激、油膩肥甘和一些易致過(guò)敏的食物，如魚(yú)、蝦、蟹等。

（2）避免有害及刺激性氣體刺激。慢支患者的居室應(yīng)特別注意避免有害及刺激性氣體如煙霧、粉塵、煤氣等對(duì)呼吸道的刺激。可采用濕式掃地、掃床方法，即在掃帚外包裹一層濕毛巾再進(jìn)行清掃，或在患者不在的情況下打掃衛(wèi)生，以防止塵土飛揚(yáng)。廚房?jī)?nèi)最好安裝排氣扇或抽油煙機(jī)，避免腥辣油煙對(duì)患者造成呼吸道刺激。

（3）房間保持適宜的溫濕度。慢支患者居住的房間室溫應(yīng)相對(duì)穩(wěn)定，一般以18～20℃為宜。

 預(yù)防
（1）加強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)，積極預(yù)防并發(fā)癥

呼吸鍛煉也是一種值得推薦的運(yùn)動(dòng)方式。醫(yī)學(xué)研究顯示，只要堅(jiān)持呼吸鍛煉，大多數(shù)病人可長(zhǎng)期保持較為正常的呼吸功能，發(fā)展成肺氣腫或肺原性心臟病的可能性大大減少。

（2）主動(dòng)咳嗽，改善呼吸道清除能力

慢性支氣管炎病人呼吸道自我清除痰液的能力減弱，這是引起炎癥反復(fù)發(fā)生的重要原因。主動(dòng)咳嗽是良策，患者應(yīng)于每天早晚選擇一處空氣清新之地作深呼吸。深吸氣時(shí)雙臂慢慢抬起，呼氣時(shí)突然咳嗽，同時(shí)放下雙臂，咳出痰液。如此反復(fù)作10次，每次深呼吸之后作幾次正常呼吸。

（3）注意飲食調(diào)養(yǎng)

應(yīng)做到“三要三不要”，即：要豐富的蛋白質(zhì)，以魚(yú)、禽、蛋、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白為主;要足夠的維生素，特別是維生素A和維生素C;要多喝水，使痰液稀釋易排出。不要進(jìn)食奶制品，防止使痰液黏稠而難以排出，加重感染;不要吃過(guò)冷、過(guò)熱或生硬的食物;不要飲用咖啡、茶和可口可樂(lè)等飲料，避免引起胃腸道不適。

（4）針對(duì)癥狀，科學(xué)治療

慢性支氣管炎不同癥狀和不同病期應(yīng)采取不同的治療措施，頻繁換藥會(huì)導(dǎo)致菌群紊亂，治療起來(lái)更麻煩。遷延不愈，不斷發(fā)展可并發(fā)肺氣腫，甚至肺心病而危及生命，故應(yīng)及早規(guī)范治療。

 飲食
 宜吃
抗菌消炎的食物；富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物；滋陰潤(rùn)肺的食物。

 忌吃
辛辣刺激的食物，如辣椒、胡椒、花椒；刺激性的飲料、如白酒、黃酒、濃茶；對(duì)人體有害的物質(zhì)，如香煙。

 食療偏方
麥芽糖、蜂蜜、大蔥汁各適量，熬溶后裝瓶備用。每次取服1茶匙，每日3次。

雞蛋2個(gè)，香油50克，食醋適量。將雞蛋打散放香油中炸熟，加食醋食之，早晚各1次。

花生米100-150克，加冰糖和水各適量煮至熟爛，食花生米飲湯，每日1-2次。

杏仁15克，反復(fù)搗爛加水濾汁，再加蜂蜜1茶匙，用開(kāi)水沖服，每日2-3次。

雪梨1個(gè)削皮去核，納入貝母粉9克、冰糖30克，隔水蒸熟食之，每日早晚各1個(gè)。

南瓜500克去皮切成小塊，紅棗15枚，紅糖適量，加水適量煮湯服食，每日1-2次。

鮮橙1個(gè)連皮切成4瓣，加冰糖15克，隔水燉半小時(shí)，連皮食之，早晚各1個(gè)。

冬瓜籽、冬瓜皮各20克，麥冬15克，加水煎汁服用，每日1劑分早晚服。

甜杏仁10克，細(xì)嚼慢咽，每日2次，有止咳、化痰、定喘等作用。

 注意事項(xiàng)
戒煙，同時(shí)還要避免被動(dòng)吸煙。

在天氣變化的季節(jié)，注意保暖，避免受涼。因?yàn)楹湟环矫婵山档椭夤苎椎姆烙δ埽硪环矫嬉部赡軙?huì)發(fā)生繼發(fā)性感染。

適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行鍛煉，可以提高機(jī)體的免疫能力和心肺的儲(chǔ)備功能。

注意個(gè)人保護(hù)，預(yù)防感冒發(fā)生，并做好環(huán)境保護(hù)，避免煙霧，粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響以免誘發(fā)慢性支氣管炎。



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