江蘇：全面停止藥房托管！

又一省份明確禁止藥房托管。日前，江蘇省衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于全面停止公立醫(yī)療機構(gòu)藥房托管的通知》（下稱《通知》），要求全省所有公立醫(yī)療機構(gòu)不得承包、出租藥房，不得向企業(yè)托管藥房或與企業(yè)開展類似業(yè)務(wù)合作；已經(jīng)實行藥房托管、變相托管的公立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)立即停止托管、變相托管行為。

江蘇全面停止藥房托管的做法正是為了進一步落實國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》（下稱《意見》）中所要求的：“公立醫(yī)院不得承包、出租藥房，不得向營利性企業(yè)托管藥房。”據(jù)了解，該《意見》也是國家層面首次明確提出禁止藥房托管。

又一省份禁止藥房托管

按照江蘇要求，將堅持公立醫(yī)療機構(gòu)藥房的公益性。所有公立醫(yī)療機構(gòu)不得承包、出租藥房，不得向企業(yè)托管藥房或與企業(yè)開展類似業(yè)務(wù)合作；在藥房供應(yīng)鏈優(yōu)化過程中，要依法依規(guī)開展藥品供應(yīng)延伸服務(wù)合作，不得以藥品供應(yīng)延伸服務(wù)方式變相托管藥房，切實切斷醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員與企業(yè)的利益關(guān)系，確保公立醫(yī)療機構(gòu)對藥房人、財、物的經(jīng)營自主權(quán)和管理權(quán)。

對于已經(jīng)實行藥房托管、變相托管的公立醫(yī)療機構(gòu)，江蘇表示應(yīng)立即停止托管、變相托管行為，并妥善做好停止托管后的藥品供應(yīng)保障銜接工作。同時，要求各設(shè)區(qū)市針對公立醫(yī)療機構(gòu)藥房托管情況開展專項排查，并將排查情況報至省衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管處。

伴隨著醫(yī)藥分開推進，藥房托管曾經(jīng)一度受到追捧。尤其在醫(yī)院執(zhí)行零差率后，沒有了藥品加成，醫(yī)院收益減少，藥房從利潤來源變成成本支出，剝離藥房成為了醫(yī)院所需。對此，一些醫(yī)院或明或暗地將藥房對外承包、出租，或交予企業(yè)托管，并按照藥房的銷售金額分成，變相獲取利益。

近年來，在各地開展類似于藥房托管的模式呈現(xiàn)愈演愈烈態(tài)勢，反對的呼聲也越來越強烈。在業(yè)界看來，藥房托管有悖于推行“醫(yī)藥分開”的初衷，一些藥房托管模式還涉嫌壟斷經(jīng)營，沒有切斷醫(yī)院、醫(yī)生和藥品之間的利益鏈。

隨著一些問題的曝出，藥房托管陸續(xù)被一些省市叫停，山東、青海、上海、湖北、廣東等省市均作出了不同程度的規(guī)定，不允許對公立醫(yī)院進行藥房托管。

2018年11月26日，國家層面正式宣告禁止藥房托管。國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》，要求公立醫(yī)院不得承包、出租藥房，不得向營利性企業(yè)托管藥房。

不久前，北京市衛(wèi)健委轉(zhuǎn)發(fā)該《意見》，明確禁止藥房托管。相信在北京、江蘇之后，禁止藥房托管將迅速在全國鋪開。

合理用藥是今后主旋律

值得關(guān)注的是，在禁止藥房托管的同時，藥學(xué)服務(wù)能力的進一步提升將被列為今后的重要工作，尤其是促進臨床的合理用藥。

按照國家要求，要做好藥事服務(wù)，促進臨床合理用藥。加強處方審核和處方點評，鼓勵各級衛(wèi)生健康行政部門依托藥事質(zhì)控中心等組織，開展本區(qū)域內(nèi)、跨醫(yī)療機構(gòu)的處方點評，將點評結(jié)果納入對醫(yī)療機構(gòu)的績效考核指標(biāo)中，并與醫(yī)師處方權(quán)授予、職稱評定、醫(yī)師定期考核和藥師審核處方質(zhì)量評價掛鉤。同時，加強臨床用藥監(jiān)測、評價和超常預(yù)警，對藥物臨床使用安全性、有效性和經(jīng)濟性進行監(jiān)測、分析、評估。對用藥不合理、問題集中或突出的藥品品種，依法依規(guī)及時采取措施。

在提升藥學(xué)服務(wù)能力方面，江蘇也要求轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式，各級各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)開展治療藥物監(jiān)測、精準(zhǔn)藥學(xué)個體化治療、多學(xué)科診療、合理用藥咨詢等體現(xiàn)專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢和價值的臨床藥學(xué)服務(wù)；加強臨床藥師隊伍建設(shè)，規(guī)范處方審核調(diào)劑和點評，做好用藥監(jiān)測和報告，促進臨床規(guī)范合理用藥。

當(dāng)下，圍繞臨床合理用藥，國家出臺了一系列政策的組合拳。2018年底，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》，要求公布全國和各省級輔助用藥目錄。

不久前，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，使用了合理用藥的相關(guān)指標(biāo)取代了單一使用藥占比進行考核。在合理用藥方面，把點評處方占處方總數(shù)比例、抗菌藥物使用強度（DDDs）、門診患者基本藥物處方占比、住院患者基本藥物使用率、基本藥物采購品種數(shù)占比、國家組織藥品集中采購中標(biāo)藥物使用比例等作為考核內(nèi)容。

此外，根據(jù)近日醫(yī)藥圈內(nèi)流傳的一份《關(guān)于征求開展藥品使用監(jiān)測和臨床綜合評價工作通知（征求意見稿）意見的函》顯示：國家將對所有公立醫(yī)院按要求報告配備品種、生產(chǎn)企業(yè)、使用數(shù)量、采購價格、供應(yīng)配送等信息開展全面監(jiān)測；并在全國各級公立醫(yī)院中抽取不少于1500家，在全面監(jiān)測工作基礎(chǔ)上，對藥品使用與疾病防治、跟蹤隨訪相關(guān)聯(lián)的具體數(shù)據(jù)進行重點監(jiān)測。